概述
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，炎症主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层，中国直肠型占14.8%，左半结肠型占51.4％，病程超过20年的病人发生结肠癌的风险较正常人增高10-15倍。根据本病临床表现，中医可归属在“泄泻”“痢疾”“久痢”“便血”“肠澼”“下利”“滞下”等病范畴；藏医可归属在“隆泄泻”“培根泄泻”“赤巴泄泻”“聚合泄泻”等病范畴。
临床表现
有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和其它不同程度的全身症状，还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。病程多在6周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。中、重度病人的活动期可出现发热。轻、中度病人仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型病人可有明显压痛。有中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症时可出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征。
并发症
1.中毒性巨结肠 约5%的重症溃疡性结肠炎病人可出现中毒性巨结肠。
2.癌变 多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。
3.其他并发症 结肠大出血发生率约3%；肠穿孔。
实验室和相关检查
1.血液 贫血、白细胞数增加、血沉加快及C反应蛋白增高均提示本病处于活动期。
2.粪便 肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪钙卫蛋白增高提示肠黏膜炎症处于活动期。
3.结肠镜 溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向近端扩展，内镜下所见黏膜有改变。
4. X线钡剂灌肠 不作为首选检査手段，可作为结肠镜检査有禁忌证或不能完成全结肠检査时的补充。主要X线征有：①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡；③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，重度病人不宜做钡剂灌肠检査。
5.黏膜组织学检查（肠镜或手术切除标本）
诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：
1.具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
2.同时行肠镜或钡灌检查，符合典型表现可拟诊为本病。
3.如再加上病理检查的特征性表现，可以确诊。
4.初发病例及临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作岀诊断，须随访3-6个月，根据病情变化再作出诊断。
5.结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与溃疡性结肠炎等同，应观察病情变化，认真寻找病因。
诊断内容
1.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型。
2.严重程度：轻度、中度、重度。
3.病情分期：活动期、缓解期。
4.病变范围：直肠、左半结肠、广泛结肠。
5.肠外表现：虹膜炎、口腔溃疡、硬化性胆管炎、关节炎等。
6.并发症：大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。
治疗方案
1.治疗目标
诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量。
2.治疗原则
采用持续、规范和个体化的治疗原则，根据分级、分期、分段的不同而制定方案，提倡病因治疗与对症治疗相结合，整体治疗与肠道局部治疗相结合，西医药治疗与中医药、藏医药治疗相结合。
3.治疗要点
3.1轻、中度：可给予藏医或中医辨证施治，或口服氨基水杨酸制剂。若无效可中西藏药物联合，对远段结肠炎可结合直肠局部给药。以上治疗无效时可用激素。
3.2难治性：指激素依赖或抵抗，宜早期采用藏中西医结合内科综合治疗方案，必要时选用免疫抑制剂或生物制剂。
3.3重度：建议采用藏中西医结合治疗。对口服激素、氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现高热、脉细数等全身中毒症状者，应采用激素静脉输注7-10d。如无效，则应考虑免疫抑制剂或生物制剂静脉滴注，必要时转上一级医院外科手术。
3.4维持治疗：当急性发作得到控制后，宜选用藏、中药维持治疗，亦可配合小剂量的氨基水杨酸类制剂。维持治疗的疗程根据具体病情决定，通常不少于4年。
西医治疗
1.控制炎症反应
1.1氨基水杨酸制剂 包括5-氨基水杨酸制剂和柳氮磺砒啶，用于本病轻、中度的诱导缓解及维持治疗。
1.2糖皮质激素 用于5-氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗。
1.3免疫抑制剂 用于5-氨基水杨酸制剂维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗，常见不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，使用期间应定期监测血白细胞计数。
2.对症治疗
及时纠正水、电解质平衡紊乱；严重贫血者可输血，低蛋白血症者应补充清蛋白。病情严重应禁食，并给予完全胃肠外营养治疗。
对腹痛、腹泻的对症治疗，慎重使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺。对重症病人应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。
抗生素治疗对一般病例并无指征。对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，静脉给予广谱抗生素。
3.手术治疗
紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠经积极内科治疗无效者。择期手术指征： ①并发结肠癌变；②内科治疗效果不理想、药物副反应大不能耐受者、严重影响病人生存质量者。一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。
中医诊治
病因病机
本病多因外感时邪、饮食不节、情志内伤、素体脾肾不足所致。病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。湿热蕴肠，气滞络瘀为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食起居不调、情志失常是主要发病诱因。本病多为本虚标实之证，活动期以标实为主，多为湿热蕴肠，气血不调；缓解期属本虚标实，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚多呈脾虚，亦有兼肾亏者。
治疗原则
本病的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。热者清之，寒者温之，初起实则通之，病久虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。初起以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；病久虚证、寒证，应以补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于本病的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。
证治分类
依据症状舌脉情况，溃疡性结肠炎大致可分以下11个证型，有兼证或夹虚、夹瘀、夹热、夹气滞者，更应酌情加减用药，精准给药，重在辩病（证）机，辨证施治。
1. 大肠寒湿证
症状：腹痛里急后重，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。
治法：温中燥湿，调气和血。
代表方：胃苓汤加减。
2. 大肠湿热证
症状：腹部疼痛，里急后重，便下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。
治法：清肠化湿，调气和血。
代表方：芍药汤加减。
3. 寒热错杂证
症状：下痢日久，反复发作，腹痛绵绵，畏寒喜暖，大便稀溏，夹有黏冻，心中烦热，饥不欲食，四肢不温，舌红苔薄黄或黄腻，脉沉缓。
证机概要：久痢伤及厥阴，寒热错杂，虚实夹杂。
治法：温中补虚，清热燥湿止痢。
代表方：乌梅丸加减。
4. 脾虚湿蕴证
症状：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻。
证机概要：脾虚失运，清浊不分。
治法：健脾益气，化湿助运。
代表方：参苓白术散加减。
5. 肝气乘脾证
症状：泄泻肠鸣，夹有黏液血便，腹痛攻窜，矢气频作，腹痛即泻，泻后痛减，排便不爽，腹胀，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。
证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。
治法：抑肝扶脾，疏肝理气，健脾和中。
代表方：痛泻要方合四逆散加减。
6. 食滞肠胃证
症状：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。
治法：消食导滞，和中止泻。
代表方：保和丸加减。
7. 阴血亏虚证
症状：排便困难，粪夹少量黏液脓血，脓血黏稠，日久不愈，或下鲜血黏稠，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干口渴，至夜转剧，舌红绛少津，苔少、花剥或无苔，脉细数。
证机概要：阴虚湿热，肠络受损。
治法：养阴和营，清肠化湿。
代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。
8. 脾肾阳虚证
症状：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，关门不固。
治法：温补脾肾，收涩固脱。
代表方：桃花汤合真人养脏汤加减。
9. 脾虚郁热证
症状：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，里急后重，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡或虚数。
证机概要：病久正伤，脾阳不振，邪恋肠腑，传导不利。
治法：温中清肠，调气化滞。
代表方：连理汤加减。
10. 脾气虚弱证
症状：腹胀食少，便溏或夹少量黏液，肢倦神疲，少气懒言，面色萎黄无华，或脱肛，舌淡苔白或腻，脉缓弱。
证机概要：久痢伤脾，脾失健运。
治法：补中益气，健脾升阳。
代表方：补中益气汤加减。
11. 瘀血内阻证
症状：腹部刺痛固定不移，拒按，下痢色黑，夜间加重，或因抑郁恼怒、情绪紧张加重，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。
证机概要：久痢不愈，瘀血蓄积肠腑，气滞血阻。
治法：活血祛瘀，行气止痛。
代表方：少腹逐瘀汤合六君子汤加减。
针灸
常用取穴有：脾俞、天枢、手三里、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆。
藏医诊治
概述
藏医学认为泄泻是由于致病因素不同，下泻泡沫、黄色稀液、紫色稀液、烟汁色稀液等的一种疾病。
病因
食物不消化、胃火衰退、大小肠受寒、胆汁下落于腑，肝热下落等均能诱发本病。泄泻分为9种。
症状
①未消化泄泻：食物未消化所引起，症见腹胀下泻；
②胃火衰泄泻：胃火衰败所引起，下泻完谷不化；
③肠寒泄泻：大小肠受寒所引起，肠鸣噜噜，受寒疼痛尤甚；
④胆汁下注泄泻：胆汁下注于腑引起发烧、泻物黄色；
⑤肝热泄泻：肝热下落所引起，泻物色紫红，或如烟汁色；
⑥隆泄泻：隆邪所致，腹胀肠鸣、泻时多泡沫有声响；
⑦赤巴泄泻：赤巴邪所致，泻物红黄气味恶臭，情不自禁地遗泻；
⑧培根泄泻：培根邪所致，泄泻粘液、小腹有沉重感；
⑨聚合泄泻：三邪聚合所致，具备以上诸病的症状。
藏药治疗
未消化与胃火衰败引起的泄泻，少食为宜，或进食少量性轻易消化的食物，多饮开水及少量温酒为宜。酌情选服七味小叶杜鹃散、《后续部》中的“果马卡”散、各类盐丸、九味石榴止泻散等。饮食起居方面，忌凉性食物，身居热处为宜，穿保暖衣服。培隆侵入大小肠引起泻泄泻者，内服九味五味子散，取大小肠穴施灸，饮食起居同上。胆汁下注于腑引起泄泻者，内服四味止泻木子汤、七味胆粉散。重症按《四部医典》所述施治。肝热下落引起的泄泻，内服四味止泻木子汤、九味牛黄散、七味红花散、十五味止泻木子散等方剂，或者参照木布腹泻治法施治。上述两种泄泻，食少量性凉、轻之食物，居住于温暖之处为宜。隆所致泄泻，采用油罨法和用缓导剂温和泻下，内服(秘诀部》中的三味石榴散，食用熔酥油。
赤巴所致泄泻，《秘诀部》中的三味石榴汤、八味禾叶风毛菊散，或者九味头花蓼丸用淘米水冲服。培根所致泄泻，内服《秘诀部》中的九味生姜散。聚合症所致泄泻，依照三因盛衰病情，对症施治。
也可以依据病情需要，采用金针刺穴、藏医火灸或藏药浴等藏医外治疗法。
预防调护
调情志，缓解紧张情绪，消除不良情志刺激。慎起居，每日生活规律化。节饮食，忌牛奶、乳制品，忌生冷、油、辛辣、煎炸之品，慎食粗纤维食物。饮食宜清淡、细软、少渣、易消化。按医嘱服药及定期医疗随访，不要擅自停药。病情反复活动者，应有长期服药的心理准备。
预后
本病呈慢性过程，大部分病人反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。有并发症如感染、中毒性巨结肠、老年病人预后不良，但近年由于治疗水平提高，病死率已明显下降。慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗，亦可望恢复。病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访。病程8-10年及以上的广泛结肠炎和病程15年以上的左半结肠炎病人，应行监测性结肠镜检 查，每2年一次。
（张建峰编写）
声明：
1.不足、错误之处敬请批评指正，以使我们不断完善提高；
2.参考书《内科学》人民卫生出版社第九版教材；
3.参考书《中医内科学》中国中医药出版社新世纪第二版教材；
4.参考书《藏医学》上海科学技术出版社1999年11月第1版；
5.部分资料选自网络，涉及知识产权事宜请联系本网站，我们及时修改或下架，对此深表歉意。
